Americké zdravotnické úřady upozorňují na prudký nárůst bakterií nesoucích gen NDM (New Delhi metalo-beta-laktamáza), který jim umožňuje odolávat karbapenemům – antibiotikům používaným jako poslední možnost při léčbě závažných infekcí. Podle údajů amerického CDC vzrostl výskyt bakterií rodu Enterobacterales nesoucích tento gen mezi lety 2019 až 2023 o 461 %, což představuje významnou hrozbu pro nemocniční péči.
Gen NDM se nachází především u bakterií označovaných jako CRE (karbapenem-rezistentní Enterobacterales), mezi které patří například Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli nebo Enterobacter cloacae. Tyto bakterie způsobují infekce plic, močových cest, krevního řečiště i operačních ran, především u hospitalizovaných a oslabených pacientů. Úmrtnost u závažných infekcí CRE se podle odborníků pohybuje mezi 30 až 50 %.
Největším problémem není jen samotná rezistence, ale způsob, jakým se gen NDM šíří. Je uložen na plazmidech, malých kruhových úsecích DNA, které si bakterie mohou předávat mezi sebou – dokonce i mezi různými druhy. Díky tomu může odolnost vůči antibiotikům vzniknout velmi rychle i u bakterií, které s antibiotiky nikdy nepřišly do přímého kontaktu. To výrazně komplikuje kontrolu nemocničních epidemií.
Další komplikací je léčba. Mnoho novějších antibiotik vyvinutých proti jiným mechanismům rezistence na bakterie s genem NDM neúčinkuje. Lékaři proto musí přesně vědět, jaký mechanismus rezistence infekce využívá, což vyžaduje molekulární diagnostiku. Ne všechna zdravotnická zařízení však mají potřebné laboratorní vybavení, a správná léčba se tak může zpozdit. Teprve od roku 2025 je v USA dostupná nová kombinace antibiotik aztreonam-avibaktam, která představuje jednu z mála účinných možností léčby těchto infekcí.
Nové studie zároveň ukazují, že gen NDM nemusí být omezen pouze na nemocnice. Analýza odpadních vod ze 163 lokalit v USA odhalila jeho přítomnost i v některých komunitách, přičemž vyšší koncentrace byly zaznamenány zejména v oblastech s nemocnicemi a domovy pro seniory, hlavně na jihu a západě Spojených států. Výzkumníci proto začínají využívat monitorování odpadních vod jako nový nástroj pro sledování šíření antibiotické rezistence v populaci.
Odborníci zdůrazňují, že antibiotická rezistence není problémem budoucnosti, ale současnosti. Každé nové antibiotikum bude dříve či později čelit vzniku rezistentních bakterií. Klíčem proto není pouze vývoj nových léčiv, ale především rozumné používání antibiotik, důsledná prevence nemocničních infekcí a rychlá identifikace rezistentních kmenů. Podle CDC představují bakterie produkující karbapenemázy jednu z nejzávažnějších hrozeb moderní medicíny a vyžadují trvalý epidemiologický dohled.
Zdroje: Iniciativa Sníh CIDRAP: The resistance gene that’s causing ‘nightmares’ in US hospitals
Blog & Podcast by Pepik Hipik & Knižní kočka 