Nová studie publikovaná v časopise Frontiers in Immunology naznačuje, že statiny — léky běžně předepisované k léčbě vysokého cholesterolu — mohou významně snížit riziko úmrtí u pacientů s těžkou sepsí. Výzkum, který analyzoval údaje více než 12 000 pacientů, zjistil, že užívání statinů bylo spojeno se snížením úmrtnosti o 39 % během 28 dnů od hospitalizace.
Sepse: ohrožení života
Sepse (či otrava krve) je velice nebezpečný stav, kdy v pacientově organismu probíhá systémová zánětlivá reakce na přítomnost infekce a dochází k selhávání funkce některých orgánů.
Každý rok je v USA kvůli sepsi hospitalizováno přibližně 750 000 pacientů, přičemž přibližně 27 % z nich zemře. U asi 15 % případů se sepse zhorší v septický šok, který se projevuje velmi nízkým krevním tlakem a sníženým prokrvením tkání. Úmrtnost při septickém šoku dosahuje 30–40 %.
Sepse je hlavní příčinou úmrtí na infekční choroby. Každoročně na světě postihne 30 miliónů pacientů, z nichž 25–30 % zemře
Pacient hospitalizovaný s těžkou sepsí má 6–10krát vyšší riziko úmrtí než pacient s akutním infarktem myokardu a 4–5krát vyšší, než pokud by byl hospitalizován pro cévní mozkovou příhodu. Existuje jen málo chorobných procesů s tak vysokou mortalitou.
Čím dříve je sepse rozpoznána a léčena, tím vyšší je šance na přežití. Standardní léčba zahrnuje antibiotika, nitrožilní podávání tekutin a léky zvyšující krevní tlak. Nová studie však naznačuje, že do tohoto arzenálu by mohly být zařazeny i statiny.
Statiny – nejen proti cholesterolu
Statiny jsou známé především pro svůj účinek na snížení „špatného“ LDL cholesterolu a triglyceridů a zvýšení „dobrého“ HDL cholesterolu. Vědecké poznatky však ukazují, že mají i další biologické účinky — protizánětlivé, imunomodulační, antioxidační a protisrážlivé. Právě tyto vlastnosti by mohly hrát roli při zvládání nadměrné imunitní reakce u sepse.
Výzkum využil databázi MIMIC-IV, která obsahuje anonymizovaná zdravotní data 265 000 pacientů přijatých mezi lety 2008 a 2019 na jednotky intenzivní péče v nemocnici Beth Israel Deaconess Medical Center v americkém Bostonu. Do studie byli zahrnuti pouze dospělí pacienti se sepsí, kteří byli hospitalizováni déle než 24 hodin.
Autoři porovnali pacienty, kteří během hospitalizace dostávali statiny, s těmi, kteří je nedostali — a to bez ohledu na konkrétní typ statinu. Aby minimalizovali riziko zkreslení způsobeného tím, že přidělení léčby nebylo náhodné, použili metodu propensity score matching. Tímto způsobem vytvořili dvě skupiny po 6 070 pacientech s podobnými charakteristikami — jedna skupina statiny užívala, druhá nikoli.
Hlavní sledovaný ukazatel byl celkový počet úmrtí do 28 dnů od přijetí do nemocnice. Ve skupině se statiny činila úmrtnost 14,3 %, zatímco ve skupině bez statinů 23,4 %. To odpovídá relativnímu snížení rizika o 39 %.
Vedlejší analýzy sledovaly také délku hospitalizace, mechanické ventilace (MV) a kontinuální náhrady funkce ledvin (CRRT). U pacientů užívajících statiny byla zaznamenána delší doba mechanické ventilace (v průměru o 3 hodiny) a delší doba CRRT (v průměru o 26 hodin), což může odrážet kompromis mezi nižší úmrtností a délkou podpůrné péče.
Výsledky byly potvrzeny i při rozdělení podle tělesné hmotnosti — efekt statinů byl patrný u pacientů s normální hmotností, nadváhou i obezitou, ale ne u pacientů s podváhou.
Potřeba dalších studií
Předchozí randomizované kontrolované studie, které jsou považovány za zlatý standard medicínského výzkumu, dosud nepřinesly jednoznačné důkazy o prospěšnosti statinů u sepse. Podle autorů může být důvodem malý počet zahrnutých pacientů, nepřesná diagnostika sepse nebo nedostatečné zohlednění souvislostí mezi statiny a individuálními charakteristikami pacientů.
Aby bylo možné výsledky potvrdit nebo vyvrátit, je třeba rozsáhlé randomizované klinické studie se zaměřením na typ, dávku a dobu podávání statinů, stejně jako na přesné načasování jejich nasazení.
Zdroj: MedicalXpress | Statins may reduce risk of death by 39% for patients with life-threatening sepsis, large study finds || Frontiers Media S.A. | Statin use during intensive care unit stay is associated with improved clinical outcomes in critically ill patients with sepsis: a cohort study || Překlad a úprava textu: Iniciativa Sníh
Podcast & blog by Pepik Hipik & Knižní kočka 